非酒精*脂肪*肝病（NAFLD）是一种无过量饮酒史，由各种原因引起的干细胞内脂肪堆积，以肝细胞脂肪变*和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。其病理变化随病程的进展而表现有单纯*脂肪肝、高脂血症、高血压，并被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现。是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感*密切相关的代谢应激*肝损伤，疾病谱包括单纯*脂肪肝（NAFL）、脂肪*肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。
目前针对非酒精*脂肪*肝病（NAFLD）总的治疗策略是：
1、生活方式干预；
2、针对代谢综合征的组分进行改善胰岛素抵抗(IR)、减肥、降压、降糖、调脂等治疗；
3、针对肝脏损伤进行治疗；
4、如进展至终末期肝病，可考虑肝移植。
然而，来自2009年欧洲肝病年会的2项研究显示，长期生活方式改变及胰岛素增敏剂治疗能改善生化学指标，但仅有50%的NASH患者组织学得到改善。同时NAFLD的基础治疗还存在诸多缺陷，肥胖患者单纯控制糖脂代谢紊乱和改善IR很少能使脂肪*肝炎逆转；对于体质指数（BMI）正常的NAFLD患者，减肥无助于脂肪肝的消退；还有一点非常重要，治疗代谢综合征的某些药物用于NAFLD患者容易导致肝毒*，诱发或加剧肝损伤。
另外值得关注的一个问题就是，单纯脂肪肝（SFL）作为良*病变而无须治疗的观点目前也已受到挑战。
保肝药物是药物干预的组成部分之一，能纠正代谢障碍，修复生物膜，拮抗氧化应激/脂质过氧化，抗凋亡、抗炎、抗纤维化以阻止肝病进展，减少肝硬化和肝功能衰竭的发生。因此，应该重新提高保肝在NAFLD治疗中的作用和地位，而尤为关键的是，何时应用或哪些患者该接受保肝药物及如何合理选择。
哪些患者适宜接受保肝治疗
目前认为，大多数肝功能酶学异常的NAFLD患者应接受保肝药物治疗。但如果肝功能酶学正常，我们无法判断患者的疾病*质，有以下情况之一也应接受保肝药物治疗：
①SFL基础治疗6个月仍无效；
②肝活检示NASH，特别是伴有进展*肝纤维化；
③临床上存在慢*肝病相关征象或合并其他慢*肝病；
④合并代谢综合征；
⑤伴有血糖控制不佳的2型糖尿病或年龄>45岁伴有糖尿病且不能长期坚持减肥；
⑥基础治疗所用药物或合并用药可能会诱发肝损害。
哪些保肝药物可供选择
尽管保肝药种类繁多，但有关保肝药物用于NAFLD的研究存在样本量较小、部分试验设计不够严谨，缺乏肝活检组织学评估等问题。所以，建议和呼唤在有条件的情况下进行大规模随机对照临床试验。
多烯磷脂酰胆碱（PPC）可通过多个途径阻断NAFLD进展。NAFLD造成肝细胞功能受损最重要的机制就是肝细胞膜损伤，作为PPC主要活*成分的多聚乙酰卵磷脂，以完整的分子渗入肝细胞膜内，对已破坏的肝细胞膜进行生理*修复，使流动*增加。另外研究发现,PPC可提高高密度脂蛋白（HDL）摄取、转运胆固醇的能力，参与提高各类脂代谢酶的活*，从而达到协同降脂目的，与此同时还有一定抗氧化、抗纤维化功效。因其兼具多重护肝作用机制，是NAFLD患者保肝治疗的理想药物。
需要注意的是，五味子类降酶药用于肝酶增高患者治疗时，其肝组织病理学的改善通常迟于血清转氨酶的降低，因此停药或减量不能太快，并须加强基础治疗。原则上不主张单独使用此类药物保肝降酶。
应用保肝药物的注意事项
选择合理的保肝药物应遵循以下原则：
1、明确诊断疾病；
2、正确认识保肝药的作用；
3、严格按照适应证选药；
4、满足安全、有效、经济和适当4个基本要素。
需要强调的是，保肝治疗不能取代病因和基础治疗，对转氨酶明显升高或肝组织学明显炎症坏死者，在病因和基础治疗的基础上可选用合适的保肝药；谨慎应用降酶药,不宜多种保肝药物同时使用；熟悉掌握各类保肝药物*能；客观评价中药疗效，警惕其毒副作用。保肝治疗疗程一般6个月至1年，用药期间应定期观察患者症状、体征和肝功能变化。一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，直至肝功能生化指标复常、组织学改善和（或）影像学检查显示脂肪肝消退为止，当然须强调的是停药后的行为治疗应持之以恒。
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