重型肝炎患者常见的并发症主要有肝*脑病、继发感染、出血、急*肾功能衰竭(肝肾综合征)等四大表现。此外由于肝脏功能衰竭致全身代谢障碍、抵抗力下降而引起多脏器功能衰竭。上述表现在急、慢*重型肝炎中表现不同，如急*重型肝炎起病急、时问短，而肝脏产生的多种因子尚未完全立即衰竭，表现为以肝*脑病为主，其他并发症则尚少出现，治愈的机会较多(约达50％)；慢*重型肝炎病程较长，肝脏功能损害明显，因此并发症较多，病死率几乎达90％或以上。目前对于重型肝炎的救治处理一般采取综合措施，且必须视情况积极处理。进入21世纪后，救治措施分为内科综合治疗、人工肝治疗、肝脏移植以及人干细胞移植等方法。

内科综合救治方法1．支持疗法
绝对卧床休息，**蛋白摄人(每日每公斤体重摄人蛋白不超过0．5g)，给予高糖高维生素流食或半流食。保证足够热量。加强护理和生命体征监测，注意液体出入量及电解质变化，保持水与电解质的平衡。
2．肝*脑病
重型肝炎患者由于肝细胞大量坏死，使肝脏不能进行正常功能代谢，致使全身代谢紊乱，引起中枢神经系统功能障碍。主要表现为以意识障碍为主的精神神经症状，即肝*昏迷。根据昏迷程度不同可分为四级。一级最轻，仅有轻度精神神经障碍；四级最重，深度昏迷对各种刺激无反应，脑电图有严重改变。肝*脑病在重型肝炎中约占60％一70％，是最为常见的并发症。针对肝*脑病临床治疗方法如下：(1)降低血氨：以3合或6合氨基酸250ml每日2次静脉注射，也可用乙酰谷氨酰胺每日1g静脉滴注，以降低血氨和血内“支-Y?”比，促进清醒。门冬氨酸-鸟氨酸盐(雅博思)注射液每日10—20g缓慢静脉滴注，中、重度昏迷每日用量则需增加至100—150g，以促进尿素循环降低血氨，并可减轻脑水肿。Williams等在急*重型肝炎使用支链氨基酸持保留态度，他们认为此时患者体内蛋白代谢亢进，对氨基酸利用能力低下，不宜应用支链氨基酸。(2)抑制肠道内细菌而减少氨的吸收：新霉素每日2—4g鼻饲或利福新亚胺每日1．2g，分次鼻饲或灌肠。*果糖或拉克替醇(*梨醇)口服或鼻饲是救治肝*脑病的常用药物。拉克替醇初始剂量为每日0．6g／kg，分3次口服。(3)减轻脑水肿：对于脑水肿并发症，宜尽早使用脱水剂。常用为20％甘露醇或25％山梨醇l一2g／kg，于30分钟内加压静脉快速注射，每4—6小时1次。也可和50％葡萄糖100ml交替使用。治疗中适当应用呋塞咪(速尿)可减少血容量，防止血容量过高而加重脑水肿，促使患者清醒。(4)改善神经介质的传递：左旋多巴是神经介质多巴胺的前体，经转化生成多巴胺，再生成去甲肾上腺素和肾上腺素而恢复正常神经传递。以往常用在治疗肝*脑病，经多年使用其效果并不理想。氟马西尼(立易平)系苯并二氮杂卓受体拮抗剂，是治疗肝*脑病新药。用药后患者苏醒率高而且较快，用药量小，体内代谢快。每3小时静脉滴注15mg，但须反复用药。由于个体差异较大，用药量则视情况加以调整。
3．出血
重型肝炎发生上消化道出血最为常见，薛建亚等报道1999年1月一2002年lO月收治的241例重型病毒*肝炎患者中，发生上消化道出血者73例(30．29％)，病死率达58．9％。针对重型肝炎的出血，可采取措施如下：(1)补充凝血因子：输新鲜血浆或新鲜血、凝血酶元复合物、纤维蛋白原。每日静脉注射维生素K，lOmg。如系消化道出血应立即给予西咪替丁或雷尼替丁或口服(鼻饲)质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)。去甲肾上腺素10mg溶于100ml冰水中口服或以猪凝血酶500—2000单位加入少量水中口服，并转动体位，使凝血酶能到达出血部位，使其充分接触而达止血目的。垂体后叶素10mg加入10％葡萄糖250ml静脉滴人也可达止血效果。由于患者消化道出血可能是多发*的，三腔管压迫止血可能无效。上述止血效果仍然不佳，则需考虑其他方法治疗(见后述)。
4．感染
重型肝炎的感染与病程长短有密切关系，又以原发*腹膜炎最常见。急*重型肝炎因起病急病程短，鲜见感染发生；亚急*尤其是慢*重型肝炎则较为多见。张玉江等b1报道2000年1月一2004年5月收治的168例慢*重型肝炎患者中，腹水培养细菌阳*率达37．O％。其中大部分为革兰**杆菌，又以大肠埃希菌(42．9％)和肺炎克雷白菌(14．3％)为主。对临床常用抗生素均有不同程度耐药。除原发*腹膜炎外，继发感染和二重或多重感染也较常见。张学海等报道1997年2月一2006年6月收治的重型肝炎并发真菌感染者115例(亚急*重型肝炎24例，慢*重型肝炎9l例)，其中绝大多数为深部真菌感染，多器官衰竭发生率达92．9％，病死率高达90．9％。真菌培养主要为白色念珠菌(占67．6％)。所以对待这些感染应该分清情况，查明原因，有针对*地抗感染。主要应用有效抗菌药物，不盲目使用抗生素，尤其在疾病严重时和疾病晚期，应注意二重或多种感染的存在，在使用杀菌或抗菌药物时，应密切注意真菌感染，同时使用抗真菌药物。
5．肝肾综合征
一旦肝昏迷患者发生肾功能衰竭，即为肝肾综合征，这是重型肝炎极危险的征兆。表现为少尿或无尿，血容量增高，脑水肿加重，出现高钾症及因脑水肿所发生的抽搐甚至脑疝等。有报道[21加压素加白蛋白输注，可改善身血流量治疗肝肾综合征，但临床使用并不理想，且有多种条件**。由于肝功能明显衰竭，所产生的肝肾综合征会引起多脏器功能衰竭，病死率极高，一般内科综合疗法很难逆转，可使用人工肝，最好能进行肝脏移植。
6．其他方法：(1)促肝细胞生长素：临床应用可促进肝细胞再生，抑制TNFot活*，减轻内毒素血症，每日120-200mg加入10％葡萄糖静脉滴入。实际效果还需大量病例总结。(2)前列腺素E。：有对抗TN风及扩张血管的作用，可改善微循环，增加肝肾等内脏器官血流量。因众多副反应，静脉滴人过快可引起血压下降，故应缓慢滴注。通常以每日200ixg加入10％葡萄糖静滴。(3)胰高糖素．胰岛素：可促进环磷腺苷合成和激活，提供能量代谢。胰岛素和葡萄糖的用量比以l：4为妥。(4)皮质激素：尚存在争论，但多数赞同应用，认为可暂时阻断机体应激反应。反对者认为容易造成感染加重病情，尤其慢*重*肝炎应用时要特别慎重。(5)胸腺肽：尤其胸腺肽al在抢救重型肝炎时有不同意见，部分人认为有一定效果，部分人不主张使用。我们却主张早期应用，对提高机体免疫力有一定效果。能有效地防止并发症的发生和发展，提高患者的生存率。(6)生长激素：有报道应用生长激素和*果糖联合治疗慢*重型肝炎，有一定效果。

生物人工肝的应用
内科治疗重型肝炎效果不甚理想，尤其对慢*肝炎的救治更是治愈率很低，因此国内学者将目标集中到血液透析或人工置换。经多年实践，不仅费用巨大且效果不佳。因此国内外又转向对生物人工肝的研究。这项研究始于上世纪的80年代，近年来发展很快，临床研究已取得一定进展，国内也有大量报道。张晶等一1国内五家医院联合验证生物人工肝治疗重型肝炎以及慢*肝炎(重度)有肝*脑病者136例，结果为急*重型肝炎中位生存期为(8．0±0．4)天，而内科治疗组为(4．0±0．2)天；慢*重型肝炎生存期由(27。0±1．6)天延长至(39．0±4．0)天。人工肝治疗两次以上者效果更加明显，由于患者生存期延长，就为下一步治疗(肝脏移植)提供了更多的等待机会。

肝脏移植
内科治疗收效甚微，尤其是对于慢*重型肝炎。生物人工肝仅能延长患者生命，但不能根本解除患者的危险处境。所以近年来国内外都在探索用肝脏移植来挽救患者的生命，各地报道甚多。肝移植技术并不复杂，关键是掌握移植时机，特别是移植后各种并发症和严重感染的预防，以保证移植的成功。在重型肝炎肝移植前，应该给予核苷类似药，术后也要给与核苷类似药联合高效价免疫球蛋白，以防移植后的肝脏再受乙肝病毒的感染。

肝脏干细胞的移植
肝移植疗法虽然很好，但存在供肝缺少、费用昂贵、术后并发症不易控制等难题，加上机体对移植肝脏免疫排斥反应，妨碍肝移植术的普遍开展。因此，国内外就转向肝干细胞移植的研究。Petersen等¨21实验观察大鼠骨髓干细胞可成为肝卵园细胞的来源，并经Thise等在人体实验证明骨髓干细胞可在肝脏转化成肝细胞后，激起人们大量进行此类试验。方法是将健康的骨髓分离出干细胞，再将骨髓干细胞从肝动脉或门静脉输入病肝内，在肝内定植后就可逐渐分化出正常的肝细胞，而挽救患者的生命。国内近年来各地也开展了此项研究，获得了可喜成果。