【摘要】  目的 观察拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊治疗慢*乙型肝炎的临床疗效。方法 将所选病例分为两组，治疗组40例，对照组30例，两组病例均符合抗病毒治疗指征。治疗组患者口服拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊，对照组患者口服拉米夫定片。疗程均为3个月。两组患者在治疗前后均查血清纤维化、肝功能、血清病毒学指标及肝脏B超检测。结果 两组患者在治疗前后症状、体征、血清肝纤维化、肝功能、血清病毒学指标方面比较，差异有显著*（P<0.05）。治疗组在改善巩膜黄染、脾脏肿大、TBIL、血清肝纤维化指标方面优于对照组（P<0.05）。结论 拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊在治疗慢*乙型肝炎方面能明显改善慢*乙型肝炎患者症状、体征、血清肝纤维化、肝功能、血清病毒学指标，且比单用拉米夫定片治疗慢*乙型肝炎，在血清肝纤维化方面疗效占优。

【关键词】  拉米夫定片 扶正化瘀胶囊 慢*乙型肝炎 肝纤维化

    我院采用拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊治疗慢*乙型肝炎患者，取得较好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所选病例来自我院2005年7月～2007年2月住院及门诊部。其中治疗组40例，男30例，女10例；年龄32～65岁，平均（38.23±5.78）岁；对照组30例，男22例，女8例；年龄35～62岁，平均（39.18±5.29）岁。两组患者均有肝功能ALT升高，>100U/L，血清HBV-DNA测定>1.0×105copy/ml。在年龄、*别、病程、临床表现等方面比较，经统计学处理，差异无显著*，具有可比*（P>0.05）。

    1.2  诊断标准  所有患者诊断均符合2000年西安会议修订的慢*乙型肝炎诊断标准［1］。

    1.3  治疗方法  治疗组患者口服拉米夫定片和扶正化瘀胶囊（由丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子组成）。拉米夫定片0.1g/次，1次/d；扶正化瘀胶囊5粒/次，3次/d。对照组患者口服拉米夫定片，0.1g/次，1次/d。两组疗程均为3个月。两组患者中黄疸高者加用苦黄注射液，纳差、乏力极明显者加用肌苷、葡萄糖、维生素C注射液。

    1.4  检查项目  观察患者治疗前后的临床症状、体征的变化，在治疗前后分别检测血清肝纤维化指标透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原肽（CⅣ）、层粘蛋白（LN）以及血清肝功能指标总胆红素（TBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB），并进行肝脏B超检查。

    1.5  统计学方法  计量结果以x±s表示，组间率的比较采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组患者治疗前后症状及体征的变换情况  见表1。表1  两组患者治疗前后症状及体征变换比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05

    2.2  两组患者治疗前后肝功能变化比较  见表2。表2  两组患者治疗前后肝功能变化比较注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05

    2.3  两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化比较  见表3。表3  两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05

    2.4  两组患者治疗前后血清病毒学指标变化比较  见表4。 表4  两组患者治疗前后血清病毒学指标变化比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，ΔP>0.05

    3  讨论

    慢*乙型肝炎需要进行抗病毒治疗，已成为一种共识。拉米夫定片可抑制HBV-DNA复制，降低DNA浓度。越来越多病例证明拉米夫定片抗病毒治疗，可以延缓病情进展，改善肝功能，提高生存率［2］。拉米夫定片已成为慢*乙型肝炎抗病毒治疗的一种一线药物。

    但是在抗病毒的基础上，如何进一步减轻肝脏的纤维化程度，是治疗的另一个关键。肝纤维化是肝脏走向肝硬化病变的一个中间环节，是慢*肝炎的一个重要病理特征。血清肝纤维化指标（HA、LN、PCⅢ、CIV）则为肝纤维化的诊断提供了实验室依据。被认为是反映肝病患者肝纤维化程度的非损伤的敏感血清指标［3］。

    在肝纤维化的发展中，肝星状细胞（HSC）起到重要作用。当肝脏发生炎症时，HSC可转化成纤维细胞［4］。扶正化瘀胶囊在体内除了抑制HSC活化外，促进活化HSC凋亡也可能是扶正化瘀胶囊治疗肝纤维化另一重要机制［5］。

    在祖国医学中，肝纤维化则属于血瘀阻的范畴。其病机症结为气虚血瘀，为肝、脾、肾三脏功能失调，治疗上以活血化瘀理气、健脾益肾为基本法。扶正化瘀胶囊的组方中丹参活血祛瘀，具有减轻肝细胞变*、坏死，改善肝脏微循环，清除氧**基，抗肝纤维化作用；桃仁行气破血，兼有激活胆红素代谢所需酶谱活*作用；绞股蓝能益气健脾，调节免疫；冬虫夏草具有补肾益肺，对体液免疫有增强作用；五味子益气生津，可增强细胞免疫功能，还可抑制四氯化碳在体内代谢，保护肝细胞。诸药合用，活血祛瘀，益精养肝，达到抗肝纤维化作用。

    利用拉米夫定片联合扶正化瘀胶囊治疗慢*乙型肝炎，可以在抗病毒及抑制肝纤维化方面取得良好疗效。目前在治疗慢*乙型肝炎方面没有特效药，利用中西医结合治疗，为临床治疗提供了更好的前景。